Serviços paliativos, medicamentos
Vejamos agora os desafios colocados pelo desenvolvimento de cuidados paliativos em diferentes países. Miguel Sánchez Cárdenas, investigador do Grupo de Investigação Atlantes (ICS), aponta para Omnes que, no contexto das necessidades de uma pessoa no fim da sua vida, é necessária: "1) uma cultura no país em que se considera que no fim da vida há problemas a resolver. Isto é resolvido com políticas públicas, campanhas de sensibilização, etc.; 2) profissionais formados para resolver problemas de fim de vida. Aqui a educação é muito importante, e também os serviços onde a fazer; e 3) são necessários medicamentos essenciais para controlar os problemas que podem surgir no fim da vida.
Estes são os principais parâmetros, e Sánchez Cárdenas revê-os no caso espanhol, de acordo com o Atlas dos Cuidados Paliativos na Europa 2019. Na sua opinião, "Há dois indicadores muito importantes: quantos serviços existem, e quantos opiáceos são consumidos. Para o ano de 2019, o Atlas encontrou 260 serviços [em Espanha] e um número médio de serviços de 0,6 por cem mil habitantes. A Associação Europeia para os Cuidados Paliativos (EAPC) diz que este indicador deve ser pelo menos 2. 0,6 está, portanto, longe da norma de 2010 da associação europeia. Isto coloca a Espanha no terceiro trimestre.
Ao contrário da maioria dos países europeus, a Espanha não tem uma especialidade em medicina paliativa. Este é talvez o ponto mais crítico para o desenvolvimento da medicina paliativa".
Miguel Sánchez Cárdenas
No entanto, pode ser procurada uma média mais global. O investigador menciona que também em 2019, foi publicado um estudo global que coloca Espanha "muito bem. No Atlas Mundial, esta posição é denominada Integração de Cuidados Paliativos Avançados. Faz isto através do cálculo de indicadores. Não é preciso apenas um, são necessários dez indicadores e análises, para que definam onde se encontra o país. Nesse processo, mostra que a Espanha tem um bom nível de integração avançada de cuidados paliativos. Trata-se de uma visão muito mais geral dos países (198), contida no Níveis de cartografia Universidade de Glasgow citada no início.
A Espanha está longe da média que foi proposta pela Associação Europeia para os Cuidados PaliativosO investigador atlante sublinha, mas "Já percorreu um longo caminho e tem de continuar a aumentar o número de serviços. E um indicador muito importante é a educação. Ao contrário da maioria dos países europeus, a Espanha não tem uma especialidade em medicina paliativa. Este é talvez o ponto mais crítico para o desenvolvimento da medicina paliativa..
O até agora presidente do Sociedade Espanhola de Cuidados Paliativos (Secpal), Rafael Mota, resumido há um ano e meio "cinco medidas-chave a serem implementadas o mais rapidamente possível".. São as seguintes:
- 1) aprovação de uma lei nacional sobre os cuidados paliativos, com uma dotação orçamental.
- 2) Reativar a Estratégia Nacional de Cuidados Paliativos de 2007, que na altura foi um passo em frente significativo em termos de regulamentação e recursos, mas que tem estado paralisada desde 2014.
- 3) Reconhecer os profissionais que realizam o seu trabalho em Cuidados Paliativos através da acreditação da especialidade ou sub-especialidade, e que este é um requisito essencial para trabalhar em recursos específicos de Cuidados Paliativos.
- 4) O governo central deve instar as Regiões Autónomas a desenvolverem a categoria profissional.
- 5) Incluir os Cuidados Paliativos como disciplina obrigatória na Universidade.
Bom uso de opiáceos
O uso de opiáceos ou analgésicos fortes, como a morfina, por exemplo, é outro indicador que tem sido reconhecido pela OMS em inúmeras ocasiões, mas que por vezes é debatido. Miguel Sánchez Cárdenas comentários: "Há uma alta resistência ao uso de opiáceos no mundo porque são vistos como potencialmente viciantes, o que é verdade se forem mal utilizados. Mas se os profissionais estão bem treinados e compreendem que a dor e outros sintomas no fim da vida são uma fonte de sofrimento, o uso destes medicamentos é um bom termómetro do quanto os estados se preocupam em aliviar o sofrimento das pessoas e satisfazer as suas necessidades.. Na sua opinião, é necessário equilibrar o equilíbrio entre ter profissionais bem treinados, mas também ter os medicamentos que podem essencialmente ajudar a gerir o sofrimento das pessoas.
É por isso, "A própria OMS considerou que o indicador mais relevante para avaliar o desenvolvimento dos cuidados paliativos é a quantidade de medicamentos opiáceos consumidos. E foi estabelecido qual seria o padrão ideal, a medida apropriada. Por exemplo, nos países ricos, o consumo médio é de 103 miligramas per capita.
É necessário equilibrar a disponibilidade de profissionais bem treinados com a disponibilidade de medicamentos que podem essencialmente ajudar a gerir o sofrimento das pessoas.
Miguel Sánchez Cárdenas
"Há muitos países, tais como a Áustria (524) ou a Alemanha (403) que têm um consumo muito mais elevado. O que consideraríamos consumo adequado é mais de 103 miligramas. A Espanha tem-no, a Espanha tem 249 miligramas per capita, o que é um bom consumo. Algumas pessoas preocupam-se com isso e salientam que um consumo elevado pode ser perigoso em termos do uso destas drogas para fins viciantes. Mas se tiver uma ideia clara, e um pessoal muito bem formado, isto é positivo, porque diz que os países têm a estrutura para lidar com a dor e outros problemas de fim de vida. A classificação elimina a metadona, que é utilizada para eliminar a dependência e outros problemas, e apenas enumera as drogas que são úteis para o alívio da dor e outros problemas de fim de vida.
Balanço final
A análise mostra que Os cuidados paliativos em Espanha não são muito maus, mas precisam de ser melhorados, especialmente na educação e formação.. "Na minha opinião, não devemos transmitir uma mensagem pessimista, mas reconhecer que tem alguns ganhos a fazer no desenvolvimento de serviços de cuidados paliativos, no uso de medicamentos, mas tem oportunidades a curto prazo para consolidar programas de educação, para integrar os cuidados paliativos em outras áreas da medicina".Sánchez Cárdenas acrescenta.
"Actualmente, por exemplo, muitos doentes com cancro, pessoas com cancro, recebem cuidados paliativos, mas não é claro que as pessoas com outras doenças, tais como doenças cardíacas, doenças pulmonares crónicas, doenças hepáticas, doenças neurológicas, etc., recebam cuidados paliativos.
"A Espanha tem muitas oportunidades de melhoria. Cada vez que se avança um pouco mais para a melhor posição, abrem-se mais oportunidades; mas há alguns aspectos que merecem atenção. Como a Espanha é um país que atingiu um nível relativamente adequado de serviços, e com um nível adequado de consumo de medicamentos essenciais, é muito surpreendente que não tenha uma especialidade". [na medicina paliativa]..
E também "é muito marcante que A Espanha é um país com um sistema de cuidados primários tão bem estabelecido que os serviços de cuidados paliativos não são integrados nos cuidados primários.", conclui.
