"Os cuidados paliativos devem ser um direito, não um privilégio".Porque é que a Espanha tem um défice de cuidados paliativosOs paliativos são realmente um custo importante para o sistema?"Em metade de Espanha não há cuidados paliativos. Que tipo de decisão é que o doente vai tomar quando a lei diz que os cuidados paliativos lhe devem ser explicados?
O que vai ele escolher", perguntou o Dr Marcos Gómez Sancho, que já em 1989 começou a trabalhar em Medicina Paliativa, com a criação de uma unidade especializada no Hospital de Gran Canaria Dr Negrín, e que actualmente coordena o Observatório de Cuidados Médicos em Fim de Vida do Conselho de Associações Médicas.
O perito paliativo salientou que existem basicamente dois grupos de pacientes que são possíveis candidatos à eutanásia. "Os doentes oncológicos e doentes similares em fase avançada ou terminal, e os doentes crónicos, idosos com doenças incapacitantes, que requerem um modelo de cuidados sócio-sanitários residenciais. Ambas as situações são escandalosamente deficitárias em Espanha. Hoje sabemos que aproximadamente 75.000 pessoas doentes em Espanha morrem todos os anos com sofrimento intenso porque não têm acesso a cuidados paliativos. E isso é algo que não deveria ser permitido", disse ele.
"O outro grupo de pacientes que podem ser candidatos a pedir eutanásia são pacientes idosos com doenças crónicas, degenerativas e evolutivas, incapacitantes, que precisam de centros sócio-sanitários para serem atendidos.
Bem, devem saber que a Espanha tem falta de 71.000 camas deste tipo, o que é um eufemismo.
Neste momento, o médico fez um aparte para especificar que "existem problemas económicos. Segundo o porta-voz da Fundação Luzón, que estuda e ajuda os pacientes com ALS, 94 por cento dos pacientes não têm os recursos necessários para poderem financiar privadamente os cuidados de que necessitam.
Assim, se não houver acesso a um local residencial público, porque faltam 71.000 camas, e apenas 6% podem pagar uma cama privada, é evidente qual é a situação.
Porque "todos os dias morrem 160 pessoas doentes à espera, numa sinistra lista de espera, da ajuda de dependência a que têm direito, porque já foram avaliadas, e que lhes foi concedida".
A sua conclusão, colocando o contexto na recente entrada em vigor da lei da eutanásia, é "que deveríamos ter começado por aí; ou seja, desenvolvendo os cuidados paliativos, para que não haja 75.000 doentes que morram todos os anos com sofrimento intenso, porque não têm acesso aos cuidados paliativos. E que existam centros sociais e de saúde suficientes para que estes doentes crónicos, com doenças degenerativas, possam ser adequadamente tratados".
"O urgente não era legalizar como acabar com a vida de uma pessoa doente," salientou, "mas que ninguém deveria ter de esperar dez anos pelos recursos de que necessita para receber os recursos de que necessita, e que não deveria ser obrigado a acabar com a sua vida ou pedir ao seu marido ou esposa para acabar com a sua vida. Esta é a primeira coisa que deveria ter sido feita, em vez de desenvolver uma lei sobre a eutanásia.
Orientações para a Sedação Paliativa 2021
Em qualquer caso, o Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos e a Sociedad Española de Cuidados Paliativos forneceram hoje uma solução médica para o sofrimento intenso, ou seja, uma Orientações para a Sedação Paliativa 2021Este documento destina-se a servir de guia de boas práticas e da correcta aplicação de sedação paliativa.
"Este texto surge num momento crucial e desempenha um papel essencial, que é o papel que deve ser desempenhado pelo Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (Conselho Geral das Associações Médicas) (CGCOM), e é fornecer e gerar ferramentas que sejam verdadeiramente úteis na prática diária dos cuidados de saúde", disse o Dr. Tomás Cobo Castro, presidente da CGCOM.
"Isto Guia de Sedação Paliativa é precisamente isso, uma ferramenta tremendamente prática e directa, que estabelece protocolos e o uso de certos medicamentos [medicamentos] em sedação paliativa", acrescentou o Dr Cobo Castro, que estava acompanhado pelo secretário-geral, Dr José María Rodríguez Vicent, e pelo Dr Marcos Gómez Sancho. O guia foi desenvolvido pelo Observatório de Cuidados Médicos no Fim da Vida da CGCOM, e SECPALA nova publicação, que destaca a sedação paliativa como uma boa prática médica, pode ser descarregada através do website da CGCOM e do código QR para que possa ser transportada consigo em qualquer altura.
"Sedação, muito diferente da eutanásia".
"Há pessoas que confundem sedação paliativa com eutanásia, e não é de todo a mesma coisa, nem sequer semelhante", começou o Dr. Gómez Sancho. "Eles diferem em vários aspectos. Em primeiro lugar, há a intenção. A intenção da sedação paliativa é aliviar o sofrimento do paciente, enquanto que a intenção da eutanásia é pôr fim à vida do paciente".
"As drogas usadas são também diferentes. Na sedação paliativa, as benzodiazepinas, em particular a midazolam, são utilizadas em primeiro lugar e sobretudo,
Por vezes, em casos de delírio hiperactivo, outras drogas, incluindo barbitúricos, têm de ser usadas. No entanto, no caso da eutanásia, os barbitúricos são utilizados directamente.
"O procedimento também é diferente. Na sedação paliativa, as doses mínimas são utilizadas para atingir o nosso objectivo, que é reduzir a consciência do paciente, para que este não sofra. No entanto, no caso da eutanásia, são utilizadas doses directamente letais".
"E depois há o resultado. O resultado da sedação paliativa é um paciente sedado, adormecido, sem sofrimento. O resultado da eutanásia é um homem morto. Há também sobrevivência. No caso de sedação paliativa, pode demorar horas, e mesmo um pequeno número de dias. No caso da eutanásia são alguns minutos, três, quatro, cinco minutos".
"Portanto", conclui o prestigioso paliativista, "uma coisa é bastante diferente da outra. Embora seja verdade que o que os separa é uma linha muito fina, é uma linha perfeitamente clara, e que diferencia muito claramente entre o que é um acto médico e o que é um acto eutanásico. A sedação paliativa é um instrumento que deve ser conhecido de todos os médicos espanhóis, porque praticamente não há médico que não tenha de atender um paciente no final da sua vida em algum momento da sua carreira profissional. E devem saber que este tratamento existe, e devem saber como aplicá-lo perfeitamente".
"É por isso que felicito a OMC [Organización Médica Colegial], por ter publicado este guia de bolso, porque com ele nenhum médico pode dizer que não sabe como fazê-lo, porque é perfeitamente claro e detalhado quando e como um médico tem de realizar uma sedação 'paliativa' no seu paciente".
Metade de todos os doentes precisa dele
"O guia explica em pormenor os passos a seguir para a sedação paliativa", acrescentou o Dr. Gómez Sancho. "Sedação paliativa em crianças, em pediatria, e também sedação paliativa em casos de sofrimento existencial refractário foram também acrescentados. É um documento extraordinariamente importante, para que chegue a todos os médicos espanhóis, residentes, estudantes de medicina, etc.
Na sua opinião, "é hoje um recurso essencial para enfrentar o fim da vida dos nossos pacientes, porque acreditamos que entre 50 a 60 por cento dos pacientes no fim da vida necessitarão de sedação paliativa, para terem um fim pacífico e digno, e no seu próprio tempo".
"É muito importante", acrescentou, "porque com este tratamento, com sedação paliativa, não deve ser necessária qualquer outra acção para qualquer doente no fim da vida. Porque com uma sedação paliativa perfeita, rigorosa e rigorosamente aplicada, nenhuma pessoa tem de morrer com dores ou com qualquer outro sintoma stressante.
"Portanto, penso que é aqui que as coisas deveriam ter começado, porque desta forma, como digo, evitaríamos que ninguém morresse com um sofrimento intenso, causado por um ou mais sintomas particularmente estressantes".
Além disso, o médico disse, "a sedação paliativa deve ser aplicada quando o paciente necessita. Obviamente, temos de avaliar cada paciente individualmente, e se um paciente necessita de sedação paliativa, não devemos concentrar-nos demasiado no tempo de vida que lhe resta, mas sim aplicar o tratamento no momento em que ele ou ela necessita".
Exigência de uma lei sobre cuidados paliativos
Durante o período de perguntas, "o presidente da OMC, Dr. Cobo Castro, reconheceu que "temos estado aborrecidos de pedir uma lei sobre Cuidados Paliativos, e também temos estado aborrecidos de pedir, quando a lei sobre eutanásia foi redigida, que deveriam ter contado mais com os profissionais de saúde".
O Dr. Gómez Sancho confirmou o facto, e assegurou que "a exigência de uma lei de cuidados paliativos tem sido feita persistentemente por esta Câmara. E também o fizemos a partir da Sociedade Espanhola de Cuidados Paliativos, e do próprio Observatório".
O médico paliativo acrescentou que "a petição não foi até agora atendida por nenhum partido político. Há mais de 30 anos que tentamos ter uma lei sobre cuidados paliativos. Isto é um aviso a todos os partidos políticos, porque nestes trinta anos, todos os partidos políticos passaram pelo Ministério da Saúde, e ignoraram a nossa proposta. Porque a prioridade não é uma lei sobre a eutanásia. A prioridade deveria ter sido fazer uma lei para cuidar dos doentes para que não tenham de solicitar a eutanásia. Porque pusemos o carro à frente dos cavalos".
