Services palliatifs, médicaments
Examinons maintenant les défis posés par la le développement des soins palliatifs dans différents pays. Miguel Sánchez Cárdenas, chercheur du Groupe de recherche Atlantes (ICS), indique Omnes qui, dans le contexte des besoins d'une personne en fin de vie, est nécessaire : "1) une culture dans le pays dans laquelle on considère qu'en fin de vie, il y a des problèmes à régler. Ce problème est résolu par des politiques publiques, des campagnes de sensibilisation, etc. ; 2) des professionnels formés pour résoudre les problèmes de fin de vie. L'éducation est ici très importante, ainsi que les services où la dispenser ; et 3) des médicaments essentiels sont nécessaires pour contrôler les problèmes qui peuvent survenir en fin de vie.
Ce sont les principaux paramètres, et Sánchez Cárdenas les passe en revue dans le cas de l'Espagne, selon l'affaire Atlas des soins palliatifs en Europe 2019. A son avis, "Il y a deux indicateurs très importants : le nombre de services et la quantité d'opioïdes consommés. Pour l'année 2019, l'Atlas a trouvé 260 services [en Espagne] et un nombre moyen de services de 0,6 pour cent mille habitants. Selon l'Association européenne pour les soins palliatifs (EAPC), cet indicateur devrait être d'au moins 2. 0,6 est donc loin de la norme 2010 de l'association européenne. Cela place l'Espagne dans le troisième quart.
Contrairement à la plupart des pays européens, l'Espagne ne dispose pas d'une spécialité en médecine des soins palliatifs. C'est peut-être le point le plus critique pour le développement de la médecine palliative".
Miguel Sánchez Cárdenas
Cependant, on peut rechercher une moyenne plus globale. Le chercheur mentionne qu'également en 2019, une étude mondiale a été publiée, qui place. L'Espagne " très bien ". Dans l'Atlas mondial, ce poste est appelé Intégration avancée des soins palliatifs. Pour ce faire, il calcule des indicateurs. Il ne prend pas un seul indicateur, mais dix, et les analyse pour qu'ils définissent la situation du pays. Dans ce processus, elle montre que l'Espagne a un bon niveau d'intégration avancée des soins palliatifs. Il s'agit d'une vision beaucoup plus générale des pays (198), contenu dans le Niveaux de cartographie Université de Glasgow citée au début.
L'Espagne est loin de la moyenne proposée par la Commission européenne. Association européenne pour les soins palliatifsLe chercheur atlante insiste, mais "Elle a déjà parcouru un long chemin et doit continuer à augmenter le nombre de services. Et un indicateur très important est l'éducation. Contrairement à la plupart des pays européens, l'Espagne ne dispose pas d'une spécialité en médecine des soins palliatifs. C'est peut-être le point le plus critique pour le développement de la médecine palliative..
Le président jusqu'à présent de la Société espagnole de soins palliatifs (Secpal), Rafael Mota, résumée il y a un an et demi "cinq mesures clés à mettre en œuvre dès que possible".. Ils sont les suivants :
- 1) Approbation d'une loi nationale sur les soins palliatifs, avec une allocation budgétaire.
- 2) Réactiver la stratégie nationale de soins palliatifs de 2007, qui constituait à l'époque une avancée significative en termes de réglementation et de ressources, mais qui est paralysée depuis 2014.
- 3) Reconnaître les professionnels qui exercent leur activité dans le domaine des soins palliatifs par l'accréditation de la spécialité ou de la sous-spécialité, et que cela constitue une condition essentielle pour travailler dans les ressources spécifiques des soins palliatifs.
- 4) Le gouvernement central devrait inciter les régions autonomes à développer la catégorie professionnelle.
- 5) Inclure les soins palliatifs comme matière obligatoire à l'université.
Bonne consommation d'opioïdes
L'utilisation d'opioïdes ou d'analgésiques puissants, comme la morphine, par exemple, est un autre indicateur qui a été reconnu par l'OMS à d'innombrables reprises, mais qui fait parfois débat. Miguel Sánchez Cárdenas commentaires : "Il y a une forte résistance à l'utilisation des opioïdes dans le monde parce qu'ils sont considérés comme potentiellement addictifs, ce qui est vrai s'ils sont mal utilisés. Mais si les professionnels sont bien formés et comprennent que la douleur et les autres symptômes en fin de vie sont une source de souffrance, l'utilisation de ces médicaments est un bon thermomètre de la mesure dans laquelle les États se préoccupent de soulager la souffrance des gens et de répondre à leurs besoins.. Selon lui, il est nécessaire de trouver un équilibre entre le fait de disposer de professionnels bien formés, mais aussi de disposer des médicaments qui peuvent essentiellement aider à gérer la souffrance des personnes.
C'est pourquoi, "L'OMS elle-même a considéré que l'indicateur le plus pertinent pour évaluer le développement des soins palliatifs est le nombre de médicaments opioïdes consommés. Et il a été établi ce que serait la norme idéale, la mesure appropriée. Par exemple, dans les pays riches, la consommation moyenne est de 103 milligrammes par habitant.
Il est nécessaire de trouver un équilibre entre la disponibilité de professionnels bien formés et la disponibilité de médicaments qui peuvent essentiellement aider à gérer la souffrance des personnes.
Miguel Sánchez Cárdenas
"Il y a beaucoup de pays, comme l'Autriche (524) ou l'Allemagne (403) qui ont une consommation beaucoup plus élevée. Ce que nous considérons comme une consommation adéquate est supérieur à 103 milligrammes. L'Espagne l'a, l'Espagne a 249 milligrammes par habitant, ce qui est une bonne consommation. Certaines personnes s'en inquiètent et soulignent qu'une consommation élevée pourrait être dangereuse en termes d'utilisation de ces drogues à des fins de dépendance. Mais si vous avez une idée claire, et un personnel très bien formé, c'est positif, car cela indique que les pays ont la structure nécessaire pour traiter la douleur et les autres problèmes de fin de vie. Le classement élimine la méthadone, qui est utilisée pour éliminer la dépendance et d'autres problèmes, et ne répertorie que les médicaments utiles pour soulager la douleur et d'autres problèmes de fin de vie.
Solde final
L'analyse montre que Les soins palliatifs en Espagne ne sont pas trop mauvais, mais doivent être améliorés, notamment en matière d'éducation et de formation.. "A mon avis, il ne faut pas transmettre un message pessimiste, mais reconnaître qu'elle a des progrès à faire dans le développement des services de soins palliatifs, l'utilisation des médicaments, mais elle a des opportunités à court terme pour consolider les programmes d'éducation, pour intégrer les soins palliatifs dans d'autres domaines de la médecine".Sánchez Cárdenas ajoute.
"Aujourd'hui, par exemple, de nombreux patients cancéreux, des personnes atteintes de cancer, reçoivent des soins palliatifs, mais il n'est pas certain que les personnes atteintes d'autres maladies, telles que les maladies cardiaques, les maladies pulmonaires chroniques, les maladies du foie, les maladies neurologiques, etc.
"L'Espagne a de nombreuses possibilités d'amélioration. Chaque fois que vous vous rapprochez un peu plus de la meilleure position, de nouvelles opportunités s'ouvrent ; mais certains aspects méritent l'attention. Comme l'Espagne est un pays qui a atteint un niveau de services relativement adéquat, et avec un niveau adéquat de consommation de médicaments essentiels, il est très surprenant qu'elle ne dispose pas d'une spécialité". [en médecine palliative]..
Et aussi "il est très frappant que L'Espagne est un pays où le système de soins primaires est si bien établi que les services de soins palliatifs ne sont pas intégrés aux soins primaires.", conclut.
