Lateinamerika verbessert sich bei der Palliativversorgung, aber es ist unzureichend

In einer Zeit, in der Lateinamerika zu den am stärksten vom Covid-19-Virus betroffenen Regionen der Welt gehört, z. B. in Ländern wie Brasilien, Chile, Kolumbien und Peru, wurde die Atlas der Palliativversorgung in Lateinamerika 2020Der Bericht, der den Stand dieser Art der spezialisierten Pflege in der Region beschreibt. Das heißt, eine umfassende Versorgung von Patienten mit schwerem Leiden aufgrund einer fortgeschrittenen Erkrankung.

Die Studie enthält Informationen über 17 spanisch- und portugiesischsprachige Länder Lateinamerikas mit mehr als 630 Millionen Einwohnern und gibt einen systematischen Überblick über die Entwicklung dieser spezialisierten Pflege, um sie in der gesamten Region zu fördern. Die Länder, die an der Studie teilgenommen haben, sind Argentinien, Bolivien, Brasilien, Chile, Kolumbien, Costa Rica, die Dominikanische Republik, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Honduras, Mexiko, Panama, Paraguay, Peru, Uruguay und Venezuela.  

In Lateinamerika gibt es 1.562 Palliativteams, was einem Verhältnis von 2,6 pro Million Einwohner entspricht. Diese Quote spiegelt die Fortschritte wider, die die Region seit 2013 in diesem Bereich bei der Zahl der Dienstleistungen und öffentlichen Maßnahmen erzielt hat.

Diese Verbesserung deckt jedoch noch nicht die Bedürfnisse der Bevölkerung ab, da schätzungsweise nur 7,6 % der Menschen in Lateinamerika, die eine Palliativversorgung benötigen, diese auch erhalten, obwohl bereits fünf Länder (Kolumbien, Costa Rica, Chile, Mexiko und Peru) über ein Gesetz zur Palliativversorgung verfügen, was z. B. in Spanien nicht der Fall ist.

Uruguay, Costa Rica und Chile liegen vorn

Die Länder mit dem höchsten Anteil an Palliativversorgungsteams pro Million Einwohner sind Uruguay (24,5), Costa Rica (14,74) und Chile (13,41). Die Schlusslichter sind Guatemala und Honduras (beide mit 0,64) sowie Peru auf dem letzten Platz (0,58). Von diesen Diensten sind 1.173 in Krankenhäuser integriert. Bolivien (0,89) und Ecuador (0,83) haben den höchsten Anteil an diesen Ressourcen. In El Salvador und der Dominikanischen Republik wurden keine Fälle registriert. 

Für die pädiatrische Palliativversorgung wurden 123 Teams ermittelt, was 7,9 % der gemeldeten Dienste entspricht. Die Länder mit der höchsten Rate pro Million Einwohner unter 15 Jahren sind Uruguay (19,3) und Argentinien (5,25). In Paraguay und Venezuela wurden keine Teams ermittelt. 

Einige der im Atlas enthaltenen Daten sind, die von der Lateinamerikanischen Vereinigung für Palliativpflege (cuidadospaliativos.org), der Internationalen Vereinigung für Hospize und Palliativpflege (hospicecare.com) und der Globale Beobachtungsstelle für Palliativmedizin der Universität von Navarra, Die Arbeit gehört zu einem der Forschungsschwerpunkte der Strategie 2025 der Universität Navarra, der "Palliativmedizin" im Rahmen der "Personalisierten Medizin".

Ein weiterer analysierter Indikator ist die Verteilung von starken, aus Opium gewonnenen Medikamenten, so genannten Opiaten, zur Schmerzlinderung. Brasilien (1.385 kg), Argentinien (762,7 kg) und Kolumbien (556,1 kg) führen die Liste an. El Salvador und Uruguay sind die Länder, in denen die Zusammenarbeit zwischen denjenigen, die diese Schmerzmittel verschreiben, und denjenigen, die ihren Gebrauch regeln, am besten ist. Brasilien, Guatemala, Honduras, Paraguay und Venezuela haben laut Atlas die schlechteste Zusammenarbeit.

Ausbildung von Ärzten

Die Ausbildung der Ärzte ist laut Atlas ein weiterer Schlüsselfaktor für die Förderung der Disziplin. Acht Länder erkennen die Palliativmedizin als Spezialität und/oder Subspezialität an: Argentinien, Brasilien, Kolumbien, Costa Rica, Ecuador, Mexiko, Paraguay und Venezuela. Chile befindet sich in diesem Prozess.

Darüber hinaus ist die Förderung spezifischer Gesetze ein wichtiger Indikator für die Überwachung der Entwicklung des Fachgebiets. Laut dieser Studie verfügen Kolumbien, Costa Rica, Chile, Mexiko und Peru derzeit über ein Gesetz zur Palliativversorgung.

Andererseits haben Mexiko, El Salvador, Costa Rica, Panama, Venezuela, Ecuador, Brasilien, Uruguay, Argentinien und Chile einen nationalen Plan oder eine Strategie für die Palliativversorgung vorgelegt, einige davon ausdrücklich für Krebspatienten. Es ist jedoch nicht bekannt, welchen Umfang sie haben und ob sie über ausreichende Mittel für die Umsetzung verfügen. 

Prognosen zur Pflege

Die Lancet Commission on Global Access to Palliative Care and Pain Relief schätzt, dass in Lateinamerika jedes Jahr 3,5 Millionen Menschen mit einer schweren Krankheit leben. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) geht davon aus, dass der weltweite Bedarf an Palliativmedizin aufgrund der zunehmenden Belastung durch nicht übertragbare Krankheiten (Krebs, Herz-Kreislauf-Erkrankungen usw.) und die Alterung der Bevölkerung weiter steigen wird.

Miguel Sánchez Cárdenas, Forscher bei der Atlantes-Gruppe, sagte zu dieser Zahl: "Dieser Wert ist eine Schätzung. Obwohl die Lancet-Kommission schätzt, dass mehr als 3,5 Millionen Menschen Palliativmedizin benötigen, ist die Zahl der Menschen, die sie erhalten, eine Berechnung, die auf dem Zugang zu Dienstleistungen und Medikamenten basiert. Wir empfehlen daher, die Zahl im Verhältnis und nicht in absoluten Zahlen zu verwenden".

Hinsichtlich der Frage, welcher Prozentsatz der Menschen, die eine spezialisierte Palliativversorgung erhalten, angemessen wäre, weist Sánchez Cárdenas darauf hin, dass die Quote "je nach Art der Krankheit variiert". So wird beispielsweise bei Krebserkrankungen davon ausgegangen, dass 90 % der Patienten eine palliative Versorgung benötigen und diese auch erhalten sollten. Bei anderen Krankheiten wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen 651 %; bei Demenz 80 %; bei chronischen Lungenerkrankungen 80 %. Dies bedeutet, dass die Gesundheitssysteme über einen breiten Zugang für diese Bevölkerungsgruppe und über Instrumente verfügen sollten, mit denen festgestellt werden kann, wer eine Palliativversorgung benötigt".

Bewertung

Miguel Sánchez Cárdenas ist der Ansicht, dass sich im Vergleich zu 2013, als die erste Ausgabe des Atlas veröffentlicht wurde, "die Daten und Kennzahlen verbessert haben. Die Zahl der Dienstleistungen, Bildungsprogramme und öffentlichen Maßnahmen in der Region hat zugenommen. Es muss jedoch darauf hingewiesen werden, dass sie immer noch als unzureichend angesehen werden, um den Bedarf der Region zu decken.".

Dr. Tania Pastrana, die Leiterin des Projekts, sagte: "Um die Entwicklung der Palliativmedizin in Lateinamerika zu fördern, ist es notwendig, den aktuellen Stand der Disziplin und ihre Fortschritte im Laufe der Zeit zu kennen. Wir sind sehr erfreut, dass diese Ausgabe in allen lateinamerikanischen Ländern wichtige Fortschritte zeigt". "Mit den Informationen im Atlas ist es möglich, Pläne und Programme zu entwerfen, die an die Bedürfnisse und Bedingungen jedes Landes angepasst sind", sagte Dr. Patricia Bonilla, Präsidentin der Lateinamerikanischen Vereinigung für Palliativpflege.

Vergleich

Ein rechtlicher Rahmen für die Palliativmedizin wird von vielen Fachleuten als wichtig erachtet, da in einigen Ländern versucht wird, die Euthanasie zu legalisieren, wie es gerade in Spanien geschehen ist, obwohl es einige Staaten gibt, wie z. B. Kolumbien, die beide Phänomene geregelt haben: Euthanasie und Palliativmedizin. Wie bereits erwähnt, verfügen neben Kolumbien auch Costa Rica, Chile, Mexiko und Peru bereits über ein Gesetz zur Palliativversorgung.

Kolumbien ist eines der wenigen Länder der Welt, das die Sterbehilfe entkriminalisiert hat, neben den Niederlanden, Belgien, Luxemburg, Kanada und einigen Staaten in Australien und den Vereinigten Staaten. In Kolumbien gilt die Euthanasie als Grundrecht, das für Personen über sechs Jahren mit einer unheilbaren Krankheit gilt.

Europa

In Bezug auf andere Indikatoren, wie von diesem Portal omnesmag.com berichtet, ist die EAPC-Atlas der Palliativversorgung in Europa 2019 berichtet, dass es in Europa 6.388 spezialisierte Palliativdienste gibt, von denen 47 % in vier Ländern konzentriert sind: Deutschland, dem Vereinigten Königreich, Frankreich und Italien.

Von der Gesamtzahl der Teams befinden sich 260 in Spanien, was einen Durchschnitt von 0,6 pro 100.000 Einwohner bedeutet. Die Europäische Vereinigung für Palliativmedizin (EAPC) gibt an, dass dieser Indikator mindestens 2 % betragen sollte.. Atlas Orte Spanien an 31. Stelle von 51 europäischen Ländern analysiert, auf einer Stufe mit Georgien, Rumänien, Lettland oder der Tschechischen Republik.

Koordiniert wurde der Europäische Atlas von Dr. Carlos Centeno, dem Leiter des ICS-Atlantes-Programms und Direktor der Palliativmedizin an der Clínica Universidad de Navarra. In einer Erklärung gegenüber omnesmag.com sagte Dr. Centeno: "Heute wird Euthanasie in der Gesellschaft, sogar im Gesetz, für viele Dinge gefordert, für die es eine Lösung gibt. Auch die Medizin hat angesichts des bisweilen unerträglichen Leids viel zu sagen. Die Medizin hat etwas, und ich weiß, dass sie wirksam ist, denn ich habe sie schon so oft in Aktion gesehen.