"Palliativmedizin sollte ein Recht und kein Privileg sein".Warum Spanien ein Defizit in der Palliativversorgung hatSind Palliativmittel wirklich eine große Belastung für das System?"In der Hälfte Spaniens gibt es keine Palliativmedizin. Welche Entscheidung soll der Patient treffen, wenn das Gesetz vorschreibt, dass er über die Palliativmedizin aufgeklärt werden muss?
Wofür soll er sich entscheiden?", fragte Dr. Marcos Gómez Sancho, der bereits 1989 mit der Einrichtung einer spezialisierten Abteilung im Hospital de Gran Canaria Dr. Negrín mit der Palliativmedizin begann und derzeit die Beobachtungsstelle für medizinische Versorgung am Lebensende des Rates der Ärzteverbände koordiniert.
Der Palliativ-Experte wies darauf hin, dass es grundsätzlich zwei Gruppen von Patienten gibt, die für die Sterbehilfe in Frage kommen. "Onkologiepatienten und ähnliche Patienten im fortgeschrittenen Stadium oder im Endstadium sowie chronisch Kranke und ältere Menschen mit Behinderungen, die ein Modell der stationären sozialen und gesundheitlichen Betreuung benötigen. Beide Situationen sind in Spanien skandalös mangelhaft. Heute wissen wir, dass in Spanien jedes Jahr etwa 75.000 kranke Menschen mit schwerem Leiden sterben, weil sie keinen Zugang zur Palliativmedizin haben. Und das ist etwas, das nicht erlaubt sein sollte", sagte er.
"Die andere Gruppe von Patienten, die für einen Antrag auf Sterbehilfe in Frage kommen, sind ältere Patienten mit chronischen, degenerativen und fortschreitenden, behindernden Krankheiten, die in sozialmedizinischen Zentren betreut werden müssen.
Nun, sie sollten wissen, dass in Spanien 71.000 solcher Betten fehlen, was eine Untertreibung ist.
An dieser Stelle wies der Arzt in einer Nebenbemerkung darauf hin, dass "es wirtschaftliche Probleme gibt. Nach Angaben des Sprechers der Luzón-Stiftung, die sich mit der Erforschung und Unterstützung von ALS-Patienten befasst, verfügen 94 Prozent der Patienten nicht über die Mittel, um die erforderliche Behandlung privat zu finanzieren.
Wenn es also keinen Zugang zu einem öffentlichen Wohnheim gibt, weil 71.000 Betten fehlen, und nur 6 Prozent sich ein privates Wohnheim leisten können, dann ist die Situation klar".
Denn "jeden Tag sterben 160 kranke Menschen, die in einer unheimlichen Warteliste auf die ihnen zustehende Hilfe warten, weil sie bereits beurteilt wurden und diese ihnen gewährt wurde".
Seine Schlussfolgerung, die er vor dem Hintergrund des kürzlich in Kraft getretenen Euthanasiegesetzes zieht, ist, "dass wir dort hätten ansetzen sollen, d.h. mit dem Ausbau der Palliativmedizin, damit nicht jedes Jahr 75.000 Patienten mit schwerem Leiden sterben, weil sie keinen Zugang zur Palliativmedizin haben. Und dass es genügend Sozial- und Gesundheitszentren gibt, damit diese chronischen Patienten mit degenerativen Erkrankungen angemessen versorgt werden können".
"Es ging nicht darum, die Beendigung des Lebens eines kranken Menschen zu legalisieren", betonte er, "sondern darum, dass niemand zehn Jahre auf die Mittel warten muss, die er braucht, um die Mittel zu bekommen, die er braucht, und dass er nicht gezwungen werden darf, sein Leben zu beenden oder seinen Ehemann oder seine Ehefrau zu bitten, sein Leben zu beenden. Das ist das erste, was man hätte tun sollen, anstatt ein Gesetz über Euthanasie zu entwickeln.
Leitlinien für die palliative Sedierung 2021
Auf jeden Fall haben der Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos und die Sociedad Española de Cuidados Paliativos heute eine medizinische Lösung für intensives Leiden gefunden, nämlich eine Leitlinien für die palliative Sedierung 2021Dieses Dokument soll als Leitfaden für eine gute Praxis und die korrekte Anwendung der palliativen Sedierung dienen.
"Dieser Text kommt zu einem entscheidenden Zeitpunkt und spielt eine wesentliche Rolle, nämlich die Rolle, die die Europäische Kommission spielen muss. Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (Allgemeiner Rat der Ärztekammern) (CGCOM) und besteht darin, Instrumente bereitzustellen und zu entwickeln, die in der täglichen Praxis des Gesundheitswesens wirklich nützlich sind", sagte Dr. Tomás Cobo Castro, Präsident der CGCOM.
"Diese Leitfaden zur palliativen Sedierung ist genau das, ein äußerst praktisches und direktes Instrument, das Protokolle und die Verwendung bestimmter Medikamente in der palliativen Sedierung festlegt", fügte Dr. Cobo Castro hinzu, der vom Generalsekretär Dr. José María Rodríguez Vicent und Dr. Marcos Gómez Sancho begleitet wurde. Der Leitfaden wurde von der Beobachtungsstelle für die Betreuung am Lebensende der CGCOM entwickelt und SECPALDie neue Publikation, in der die palliative Sedierung als gute medizinische Praxis hervorgehoben wird, kann über die CGCOM-Website und den QR-Code heruntergeladen werden, so dass man sie immer bei sich tragen kann.
"Sedierung, ganz anders als Euthanasie".
"Es gibt Leute, die die palliative Sedierung mit Euthanasie verwechseln, und das ist überhaupt nicht dasselbe, nicht einmal ähnlich", begann Dr. Gómez Sancho. "Sie unterscheiden sich in mehrfacher Hinsicht. Da ist zunächst einmal die Absicht. Das Ziel der palliativen Sedierung ist es, das Leiden des Patienten zu lindern, während das Ziel der Euthanasie darin besteht, das Leben des Patienten zu beenden".
"Auch die verwendeten Medikamente sind unterschiedlich. Bei der palliativen Sedierung werden in erster Linie Benzodiazepine, insbesondere Midazolam, eingesetzt,
In Fällen von hyperaktivem Delirium müssen manchmal andere Medikamente, einschließlich Barbiturate, eingesetzt werden. Im Falle der Euthanasie werden Barbiturate jedoch direkt eingesetzt.
"Auch das Verfahren ist anders. Bei der palliativen Sedierung werden die geringsten Dosen verwendet, um unser Ziel zu erreichen, nämlich das Bewusstsein des Patienten zu reduzieren, damit er nicht leidet. Im Falle der Euthanasie werden jedoch direkt tödliche Dosen verwendet".
"Und dann ist da noch das Ergebnis. Das Ergebnis der palliativen Sedierung ist ein sedierter Patient, der schläft und nicht leidet. Das Ergebnis der Euthanasie ist ein toter Mensch. Es geht auch ums Überleben. Bei der palliativen Sedierung können es Stunden oder sogar einige wenige Tage sein. Bei der Euthanasie sind es ein paar Minuten, drei, vier, fünf Minuten".
"Deshalb", so schließt der renommierte Palliativmediziner, "ist das eine ganz anders als das andere. Es stimmt zwar, dass die Grenze zwischen beiden sehr schmal ist, aber es ist eine ganz klare Grenze, die sehr deutlich zwischen einer medizinischen Handlung und einer Euthanasiehandlung unterscheidet. Die palliative Sedierung ist ein Instrument, das allen spanischen Ärzten bekannt sein sollte, denn es gibt praktisch keinen Arzt, der nicht irgendwann in seiner beruflichen Laufbahn einen Patienten am Ende seines Lebens betreuen muss. Und sie müssen wissen, dass es diese Behandlung gibt, und sie müssen wissen, wie sie sie perfekt anwenden können".
"Deshalb gratuliere ich der OMC [Organización Médica Colegial] zur Veröffentlichung dieses Taschenbuchs, denn damit kann kein Arzt sagen, er wisse nicht, wie es geht, denn es ist völlig klar und detailliert, wann und wie ein Arzt seinem Patienten eine 'palliative' Sedierung verabreichen muss".
Die Hälfte aller Patienten braucht sie
"Der Leitfaden erklärt detailliert die Schritte, die bei der palliativen Sedierung zu beachten sind", fügt Dr. Gómez Sancho hinzu. "Palliative Sedierung bei Kindern, in der Pädiatrie, und auch palliative Sedierung in Fällen von refraktärem existenziellem Leiden sind ebenfalls hinzugekommen. Es ist ein außerordentlich wichtiges Dokument, das alle spanischen Ärzte, Assistenzärzte, Medizinstudenten usw. erreichen soll.
Seiner Meinung nach "ist es heute ein wesentliches Hilfsmittel, um dem Lebensende unserer Patienten zu begegnen, denn wir glauben, dass zwischen 50 und 60 Prozent der Patienten am Ende ihres Lebens eine palliative Sedierung benötigen, um ein friedliches, würdevolles Ende zu haben, und zwar zu ihrer eigenen Zeit".
"Das ist sehr wichtig", fügte er hinzu, "denn mit dieser Behandlung, mit der palliativen Sedierung, sollten für einen Patienten am Ende seines Lebens keine weiteren Maßnahmen erforderlich sein. Denn mit einer perfekten, strikten und konsequent angewandten palliativen Sedierung muss kein Mensch unter Schmerzen oder mit anderen belastenden Symptomen sterben.
"Ich denke also, dass man hier ansetzen sollte, denn auf diese Weise würde man, wie gesagt, verhindern, dass jemand mit einem intensiven Leiden stirbt, das durch ein oder mehrere besonders belastende Symptome verursacht wird.
Außerdem, so der Arzt, "muss die palliative Sedierung angewendet werden, wenn der Patient sie braucht. Natürlich müssen wir jeden Patienten individuell beurteilen, und wenn ein Patient eine palliative Sedierung benötigt, sollten wir uns nicht zu sehr darauf konzentrieren, wie lange der Patient noch zu leben hat, sondern die Behandlung in dem Moment anwenden, in dem er sie benötigt".
Forderung nach einem Gesetz zur Palliativmedizin
In der Fragestunde räumte der Präsident der WTO, Dr. Cobo Castro, ein, dass "wir es satt haben, ein Gesetz über Palliativmedizin zu fordern, und dass wir es auch satt haben, bei der Ausarbeitung des Euthanasiegesetzes zu fordern, dass man sich mehr auf die Angehörigen der Gesundheitsberufe hätte verlassen sollen".
Dr. Gómez Sancho bestätigte diese Tatsache und versicherte, dass "die Forderung nach einem Gesetz zur Palliativversorgung von diesem Haus beharrlich erhoben wurde. Das haben wir auch bei der Spanischen Gesellschaft für Palliativmedizin und bei der Beobachtungsstelle selbst getan".
Der Palliativmediziner fügte hinzu, dass "die Petition bisher von keiner politischen Partei beachtet worden ist. Wir bemühen uns seit mehr als 30 Jahren um ein Gesetz zur Palliativversorgung. Dies ist eine Warnung an alle politischen Parteien, denn in diesen dreißig Jahren haben alle politischen Parteien das Gesundheitsministerium durchlaufen und unseren Vorschlag ignoriert. Denn im Vordergrund steht nicht ein Gesetz zur Euthanasie. Die Priorität hätte darin bestehen müssen, ein Gesetz zur Pflege von Kranken zu erlassen, damit diese nicht um Euthanasie bitten müssen. Denn wir haben das Pferd beim Schwanz aufgezäumt".
