Espanha

"Lei da Eutanásia": vamos ter muito cuidado para não sermos enganados

O Dr. Tomás Chivato aborda a lei da eutanásia em Espanha de diferentes perspectivas, mostrando as consequências médicas, culturais, sociais e morais da sua eventual aprovação.

Tomás Chivato Pérez-8 de Abril de 2020-Tempo de leitura: 5 acta
Cuidados de enfermagem para um paciente na unidade de cuidados intensivos de um hospital.

Estamos no meio de uma crise de saúde global sem precedentes devido à pandemia causada pelo vírus Covid19. Esta crise sanitária será superada à medida que a humanidade tiver superado com sucesso outras pandemias. Vamos sofrer uma crise económica e social após a crise sanitária e ainda não conhecemos o seu alcance e profundidade, mas a humanidade superou as crises económicas e sociais à escala das Guerras Mundiais do século XX. O crise de valores são mais silenciosos e invisíveis, mas com efeitos mais duradouros e nem sempre recuperáveis, tais como os descritos pelas crises sanitárias, económicas e sociais.

Recentemente, o Congresso dos Deputados discutiu e aprovou o início do processamento da chamada "Lei da Eutanásia" para garantir ou regulamentar o direito a uma "morte digna". O debate na sociedade espanhola foi reaberto. Este não é um debate qualquer, nem é um debate novo, mas é sem dúvida uma questão crucial. 

Analisemos brevemente alguns aspectos científicos, jurídicos, históricos, éticos e morais relacionados com a eutanásia.

Vida com dignidade, em vez de "morte com dignidade".

A dignidade é intrínseca a cada ser humano e a percepção que as pessoas doentes têm da sua dignidade depende em grande medida da forma como são tratadas. É preferível falar sobre vida digna e não uma morte digna. Se uma pessoa sente que é um fardo ou que é inútil, pode sentir que a sua vida não tem sentido. Pelo contrário, quando alguém se sente amado, apreciado e acompanhado, não se sente "indigno".

Recordemos o artigo 15 da primeira secção da nossa Constituição: "Toda a pessoa tem direito à vida e à integridade física e moral, sem ser sujeita em circunstância alguma a tortura ou a tratamentos ou castigos desumanos ou degradantes".. Por conseguinte, parece claro que a legislação existente nos protege, ou pelo menos deveria proteger-nos.

O debate reaberto não é um novo debate desde o tempo de Hipócrates (450 a.C.) que a missão dos médicos tem sido defender e cuidar da vida desde a sua origem até ao seu fim, como se reflecte no Juramento de Hipócrates: "Aplicarei os meus tratamentos em benefício dos doentes, de acordo com a minha capacidade e bom senso, e abster-me-ei de lhes fazer mal ou injustiça. A ninguém, mesmo que ele me peça, darei um veneno, nem sugiro a ninguém que o tome. Da mesma forma, nunca darei a nenhuma mulher um pessimista abortivo".. É óbvio que o médico é chamado a proteger a vida desde o início até ao fim da vida.

Medicina humana

Nós médicos estamos conscientes de que nem sempre podemos curar, mas fazemos muito reconfortante e consolador, e hoje em dia também temos de acompanhar em muitos casos. É evidente que sabemos quando o fim da vida se aproxima, e é precisamente nestes momentos que o lado mais humano do médico deve vir à tona. Claro que não devemos cair na chamada "encarceração" terapêutica e devemos atender ao princípio da autonomia do paciente, sem esquecer os outros princípios éticos de fazer o bem e não fazer mal. Foram precisos 25 séculos de história para chegarmos a 2020 e, claro, a filosofia grega, o direito romano e o humanismo cristão são os pilares desta Europa cujos fundamentos não devem ser abalados.

O códigos de ética e a princípios de ética médica são muito claros. A Associação Médica Mundial reiterou a sua forte oposição ao suicídio assistido por médicos e à eutanásia porque "constitui uma prática antiética da medicina"..

Declive deslizante

Um perigo óbvio observado é o do "declive deslizante observado nos Países Baixos. A eutanásia foi primeiro descriminalizada para o tratamento de doenças incuráveis, depois a eutanásia foi autorizada para doenças crónicas com dores intratáveis, evoluiu para doentes com doenças mentais e, recentemente, está a ser considerada a autorização para pessoas saudáveis com mais de 70 anos de idade que a solicitem, mesmo que nenhum dos requisitos acima mencionados seja satisfeito. 

Além disso, a eutanásia por vezes não é solicitada pelo paciente, com os óbvios conflitos de interesse que podem surgir. Teoricamente, a lei é uma garantia, mas, na prática, podem ocorrer variações ou desvios.

Apesar da legislação holandesa em vigor desde 2001, já existem médicos que apoiaram a legalização e agora lamentam-na e avisam-nos. O Professor Theo Boer, da Universidade de Utrecht, descreve a eutanásia como a "assassinato de uma pessoa".fala de uma Holanda "em que a caridade desapareceu". e de um "lei que tem um efeito na sociedade como um todo", explicando porque é que os seus oponentes tinham razão "quando disseram que os Países Baixos poderiam encontrar-se num plano inclinado perigoso".O chamado declive deslizante descrito acima.

Outro caso interessante é o do Dr. Berna van Baarsen, um especialista em ética médica, que se demitiu de um dos cinco comités de revisão regional nos Países Baixos, criados para supervisionar o fornecimento de eutanásia. Ela não pôde apoiar uma grande mudança na interpretação da lei de eutanásia do seu país para apoiar a administração de injecções letais a um número crescente de pacientes com demência.

Risco de mercantilização

Um risco óbvio é a mercantilização da morteTornou-se um "produto de consumo". Nos Países Baixos, o tratamento domiciliário já está disponível mediante pedido. O custo aproximado é de cerca de 3.000 euros. Sem comentários.

O Papa Francisco acaba de enviar uma mensagem aos profissionais no 18º Dia Mundial do Doente: "Caros profissionais de saúde, qualquer intervenção de diagnóstico, preventiva, terapêutica ou de investigação, qualquer tratamento ou reabilitação destina-se a pessoa doenteonde o substantivo "pessoa" vem sempre antes do adjectivo "doente". Portanto, que a sua acção tenha constantemente em mente a dignidade e a vida da pessoa, sem ceder a actos que levam à eutanásia, ao suicídio assistido ou ao fim da vida, mesmo quando o estado da doença é irreversível".

Cura e cuidados

Estamos na era da medicina baseada em provas. Eficácia, eficácia e eficiência têm sido incorporadas na rotina da prática diária. Agora, mais do que nunca, é importante medicina baseada na afectividade, o paciente deve estar no centro da nossa actividade desde o momento da gravidez, nascimento, até à infância, juventude, maturidade e finalmente velhice.

A experiência clínica demonstra suficientemente que, para situações de sofrimento insuportável, a solução não é a eutanásia, mas sim cuidados adequados, humanos e profissionais, e este é o objectivo da cuidados paliativos. O problema é que, de acordo com a Atlas dos Cuidados Paliativos na EuropaEm Espanha, estamos no fundo da Europa em termos de recursos humanos e profissionais no que diz respeito à medicina paliativa.

Uma situação social crescente é a da solidão das pessoas idosas cronicamente doentes que são também residentes em cidades despersonalizadas. Pode acontecer a alguém que a sua vida não valha a pena ser vivida.

A cura e o cuidado devem ser duas faces da mesma moeda científica e humana para bons médicos que também são bons médicos. Está em curso um movimento para re-humanizar a relação médico-paciente, o que nos dá motivos para optimismo. 

As gerações vindouras irão julgar-nos no futuro. Recordemos este texto atribuído a Martin Niemöller sobre o que aconteceu na Alemanha nazi no século passado: "Primeiro vieram pelos comunistas e eu não disse nada porque não era comunista, depois vieram pelos judeus e eu não disse nada porque não era judeu, depois vieram pelos sindicalistas e eu não disse nada porque não era sindicalista, depois vieram pelos católicos e eu não disse nada porque era protestante, depois vieram por mim mas, nessa altura, já não havia mais ninguém para dizer nada". Poderíamos aplicá-lo a este debate sobre a eutanásia.

O autorTomás Chivato Pérez

Reitor e Professor de Ética e Comunicação de Cuidados de Saúde, Faculdade de Medicina, CEU Universidade de San Pablo

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