"Le cure palliative dovrebbero essere un diritto, non un privilegio".Note di riflessione e argomentazione sulla legge sull'eutanasiaPerché accelerano la promozione dell'eutanasia?Gli oppioidi come la morfina "non sono sufficientemente accessibili", spiega il dottor Emmanuel Luyirika a Omnes. "Anche nei paesi che hanno compiuto i maggiori progressi nelle cure palliative. L'accesso ai farmaci rimane una delle maggiori sfide in Africa. Stiamo lavorando per coinvolgere i governi su questo tema.
"Crediamo che se le cure palliative sono accessibili e le esigenze del paziente sono soddisfatte, la questione dell'eutanasia non si porrà. Non c'è un grande dibattito sociale su questo tema [l'eutanasia] in Africa; forse un piccolo dibattito in Sudafrica, ma non oltre", aggiunge.
Il dott. Emmanuel Luyirika ha partecipato al simposio Conferenza internazionale "Global Palliative Care: Challenges and Expectations", patrocinata dall'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) e organizzata dalla Fondazione Ramón Areces e dall'Istituto di Ricerca per le Cure Palliative. Osservatorio Global Palliative Care Atlantes, dell'Istituto per la Cultura e la Società dell'Università di Roma. Università di Navarra, che è stato designato come nuovo centro collaborativo dell'OMS per la valutazione dello sviluppo globale delle Cure Palliative.
Al simposio hanno partecipato relatori dell'OMS, dell'Associazione africana per le cure palliative e dell'Associazione internazionale per le cure palliative, nonché del M.D. Anderson Cancer Center (USA) e dell'Hospice Buen Samaritano (Argentina).
L'incontro è stato presentato da Raimundo Pérez-Hernández y Torra, Direttore della Fondazione Ramón Areces; Marie-Charlotte Bouësseau, Team Leader del Dipartimento di Servizi Sanitari Integrati dell'Organizzazione Mondiale della Sanità presso la sede centrale (Ginevra); Joaquim Julià Torras, Vicepresidente della Società Spagnola di Cure Palliative (SECPAL); e Paloma Grau, Vice-Rettore per la Ricerca e la Sostenibilità dell'Università di Navarra.
Maggiore necessità di palliativi
La questione è sempre più preoccupante per gli specialisti perché, come sottolineato dal simposio, il numero di persone che necessitano di cure palliative è quasi sarà raddoppiato nel 2060: da 26 milioni a 48 milioni in tutto il mondo, come è avvenuto in passato. segnalazione Omnes. A causa del tipo di malattie che si manifestano, fino alla metà delle persone nel mondo avrà bisogno di cure palliative per condizioni gravi e di fine vita.
Oggi si stima che degli oltre 50 milioni di persone che ogni anno necessitano di cure palliative, 78 % vivono in Paesi a basso e medio reddito, mentre solo 39 % dei Paesi riportano una disponibilità diffusa di cure palliative.
L'evento ha rappresentato un'ulteriore occasione per promuovere le cure palliative, discutere le sfide che devono affrontare nel mondo e ribadire l'impegno dell'OMS nei confronti delle cure palliative, approfittando della pubblicazione del documento "The Palliative Care". rapporto 'Valutare lo sviluppo delle cure palliative a livello mondiale: una serie di indicatori utilizzabili", preparato in collaborazione con Atlantes.
Il Dr. Emmanuel Luyirika risposte Omnes sulle cure palliative in Africa.
Come si stanno sviluppando le cure palliative in Africa e quali paesi sono all'avanguardia?
- I Paesi più avanzati nello sviluppo delle cure palliative in Africa si trovano per lo più nell'Africa orientale e meridionale, tra cui Sudafrica, Uganda, Malawi, Kenya e Zimbabwe. I Paesi in coda a questo sviluppo sono i Paesi dell'Africa centrale, soprattutto quelli francofoni. Occorre fare di più per coinvolgerli nello sviluppo delle cure palliative. Tuttavia, anche nei Paesi più avanzati c'è ancora molto da fare.
Quali sono le sfide per i paesi in coda a questo sviluppo?
- La sfida principale è l'accesso ai farmaci essenziali per le cure palliative. La sfida è duplice. Da un lato ci sono regolamenti e restrizioni sull'accesso a questi farmaci, dall'altro c'è anche la mancanza di risorse per acquistarli. L'altra sfida principale è la mancanza di personale qualificato per la somministrazione di cure palliative. Allo stesso modo, mancano anche gli strumenti per raccogliere dati sui pazienti palliativi. Naturalmente, la mancanza di fondi per le cure palliative è una delle maggiori difficoltà, così come la mancanza di direttive o politiche che ne tengano conto.
In questi Paesi le cure palliative sono finanziate dal governo o dai singoli e dalle famiglie?
- Nella maggior parte dei Paesi esiste una parte finanziata dal governo. In Uganda, ad esempio, il governo finanzia tutta la morfina di cui hanno bisogno i malati palliativi, in modo che i singoli non debbano pagare di tasca propria per questo farmaco. La morfina è accessibile in caso di necessità, sia che ci si trovi in una struttura medica pubblica o privata, senza alcun costo, ma questo non è possibile in altri Paesi.
In Botswana, il governo finanzia le cure palliative sia nelle strutture pubbliche che in quelle private. Il governo sudafricano fornisce risorse alle associazioni caritatevoli per l'attuazione delle cure palliative. Questi Paesi sono all'avanguardia in questo senso, insieme al Ruanda, che ha una sicurezza sanitaria nazionale che garantisce l'accesso alle cure palliative. Va sottolineato anche il lavoro del Malawi, che sta facendo grandi sforzi e si è posizionato bene nelle ultime classifiche globali.
Gli oppiacei come la morfina sono accessibili in Africa?
- Non sono sufficientemente accessibili. Anche nei Paesi che hanno compiuto i maggiori progressi nelle cure palliative. L'accesso ai farmaci rimane una delle maggiori sfide in Africa. Stiamo lavorando per coinvolgere il governo su questo tema. È un problema che non dipende da un solo fattore. I fattori sono molteplici. Dobbiamo sensibilizzare i politici e le persone che elaborano i regolamenti, sensibilizzare i centri sanitari, i pazienti... ma dobbiamo anche ottenere i fondi per creare sistemi di somministrazione di questi farmaci.
Che tipo di problemi ha il paziente che necessita di cure palliative in Africa?
- Il paziente che necessita di cure palliative in Africa è un paziente affetto da cancro, ma può anche essere un paziente affetto da HIV, o da malattie tropicali... oppure può avere un'insufficienza renale o cardiaca dovuta a un'infezione o a qualche altro tipo di malattia. Ci possono essere anche pazienti con malattie genetiche. Il profilo è molto vario.
Dopo Covid-19, come vede il futuro delle cure palliative in Africa??
- Il futuro delle cure palliative dopo la Covid-19 deve basarsi sulla tecnologia, sulla possibilità di accedere ai servizi attraverso la tecnologia. Il telefono cellulare è stato ampiamente utilizzato in Africa e ora sta diventando una piattaforma in cui i pazienti possono entrare in contatto con gli operatori sanitari. È anche importante formare il personale alle cure palliative; è anche importante formare il personale delle unità di terapia intensiva in modo che sappia quando indirizzare un paziente alle cure palliative. Il futuro delle cure palliative risiede anche nell'integrazione delle cure palliative nel sistema sanitario, anziché lasciarle in centri isolati.
Ci sono paesi africani che hanno approvato l'eutanasia?
- No, l'eutanasia è stata rifiutata con forza in Africa. Sia in Africa a livello globale che in ogni singolo Paese. L'obiettivo è rendere le cure palliative accessibili alla popolazione: crediamo che se le cure palliative sono accessibili e le esigenze del paziente sono soddisfatte, la questione dell'eutanasia non si porrà. Non c'è un grande dibattito sociale su questo tema in Africa; forse un piccolo dibattito in Sudafrica, ma non oltre.
Si conclude così l'intervista con il dottor Luyirika. Un altro relatore del simposio internazionale, Matías Najún, responsabile del Servizio di cure palliative complete dell'Austral University Hospital e cofondatore e attuale presidente dell'Hospice Buen Samaritano (Argentina), ha sottolineato che "la ricerca dimostra che la povertà riduce l'accesso alle cure palliative, che a loro volta sono un bene molto scarso in tutto il mondo".
A suo avviso, "nei nostri sistemi sanitari, pensati per l'acuto o incentrati sulle specialità, i pazienti palliativi vengono evitati, ma se sono anche poveri, diventano quasi invisibili", ha lamentato. In questi casi, in cui "la complessità della vita è molto più grande della malattia", ha invitato a "essere creativi per renderli visibili, fornendo cure accessibili e su misura per questi pazienti", perché "al di là della realtà sociale, quando qualcuno soffre, la grande povertà non è solo una questione economica; anche la mancanza di cure che diano dignità in quel momento è una preoccupazione", ha sottolineato.
