Sind Palliativmittel wirklich eine große Belastung für das System?Warum Spanien ein Defizit in der Palliativversorgung hatDie Covid-19-Pandemie und ihre Varianten haben uns gezwungen, einen neuen Blick auf den Tod und alles, was ihn umgibt, zu werfen. Eine Reflexion ist erforderlich, um positive Konsequenzen aus der Erfahrung zu ziehen. Und neben Gesundheitseinrichtungen, Fachkräften, Krankenschwestern und Pflegern tun dies auch bereits akademische Experten.
Zum Beispiel, der Arzt und der Priester Pablo RequenaDelegierter des Vatikans beim Weltärztebund, Mitglied der Ethikkommission des Kinderkrankenhauses Bambino Gesu in Rom und Professor an der Universität vom Heiligen Kreuz in Rom, hat ein 140-seitiges Buch geschrieben mit dem Titel Der gute Todmit dem suggestiven Untertitel Menschenwürde, Palliativmedizin und Euthanasie.
Das Buch wird in der Oktober-Ausgabe von Omnes rezensiert werden, aber wir können schon jetzt einige Ideen herauslesen, die dem Zweck dieser Zeilen dienen. Pablo Requena sagt: "In vielen der heutigen Debatten werden Euthanasie und Palliativmedizin gegeneinander ausgespielt: Ist diese Konfrontation angemessen, und könnte Euthanasie oder assistierter Suizid nicht als ein letztes Instrument im Arsenal der Palliativmedizin betrachtet werden? Auf den folgenden Seiten wird versucht zu erklären, warum die letzte Frage zu verneinen ist. Euthanasie sollte nicht Teil der Medizin sein, denn sie widerspricht ihrem Zweck, ihren Methoden und ihrer Praxis.
Die Palliativpflege wird vom Heiligen Stuhl nachdrücklich unterstützt, da sie als integrierte Betreuung von Patienten mit schwerem Leiden bei einer schweren Krankheit auf interdisziplinäre Weise betrachtet wird, um ihr Wohlbefinden und ihre Lebensqualität zu erhalten. Dies spiegelte sich in den Weißbuch für globale Palliativmedizinische Advocacy-Arbeit, Weißbuch, an dem Experten aus der ganzen Welt teilgenommen haben, das von der Päpstlichen Akademie des Lebens einberufen und vom Atlantes-Forschungsteam des Instituts für Kultur und Gesellschaft (ICS) koordiniert wurde von der Universität Navarra, untersuchten Möglichkeiten zur Förderung der Palliativmedizin.
Requena verweist in seinem Buch auf Pioniere der Palliativmedizin wie Jeanne Garnier, eine junge Frau aus Lyon, die 1835 ihren Mann und zwei kleine Kinder verlor und die am Rande der Verzweiflung dank ihrer starken Verankerung im Glauben weitermachen konnte, bis hin zur Gründung eines Sozialwerks für die von der Gesellschaft verlassenen Sterbenden. So wurde die Vereinigung der Damen von Kalvarienberg (1842) geboren.
Die Autorin erwähnt auch Rose Hawthorne Lathtrop, Florence Nightingale und natürlich Elisabeth Kübler Ross, "eine Schweizer Ärztin, die einen Großteil ihrer Arbeit in den Vereinigten Staaten leistete und vor allem für ihr Buch bekannt ist Über Tod und Sterben (1969), in dem er die Erfahrung vieler Jahre und Tausender von Stunden am Krankenbett der Kranken, von denen viele im Sterben lagen, schildert.
Pablo Requena erwähnt auch die Argumente von Dr. Marcos Gómez, der sein langes Berufsleben der Palliativmedizin gewidmet hatDie spanische Ärztekammer hat zusammen mit dem Präsidenten der spanischen Ärztekammer, Dr. Tomás Cobo Castro, Ende Juli eine Leitlinien für die palliative Sedierung 2021Die Veranstaltung fand im Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (Allgemeiner Rat der Ärzteverbände) statt und wurde gemeinsam mit der Spanischen Gesellschaft für Palliativmedizin (Secpal) vorbereitet.
Die Weltgesundheitsorganisation erklärt, dass "Palliativmedizin die Lebensqualität von Patienten und Familien, die mit lebensbedrohlichen Krankheiten zu kämpfen haben, verbessert, indem sie Schmerzen und andere Symptome lindert und spirituelle und psychologische Unterstützung vom Zeitpunkt der Diagnose bis zum Lebensende und während der Trauer bietet" (WHO 2020).
In Europa, in Amerika...
Die Überlegungen und Argumente von Pablo Requena tragen dazu bei, die wachsende Nachfrage nach Palliativmedizin und die Analyse von Secpal in einen Kontext zu stellen. Europa tBis 2030 wird die EU fast 5 Millionen Patienten versorgen müssen. mit schwerem Leiden und schwerer Krankheit, verglichen mit 4,4 Millionen heute, während 65 % der Bevölkerung immer noch keinen Zugang zur Palliativversorgung haben. 38 Prozent werden onkologische Erkrankungen, Krebs, 33 Prozent Herz-Kreislauf-Erkrankungen, 16 Prozent Demenzvarianten, 6 Prozent chronische Erkrankungen und 7 Prozent sonstige Erkrankungen haben.
In Lateinamerika verfügen siebzehn spanisch- und portugiesischsprachige Länder mit 630 Millionen Einwohnern über 1.562 Palliativteams, was einem Verhältnis von 2,6 pro Million Einwohner entspricht. Es werden zwar Fortschritte gemacht, aber nicht genug, denn Schätzungen zufolge erhalten nur 7,6 % der Menschen, die in Lateinamerika Palliativpflege benötigen, diese auch, obwohl fünf Länder (Kolumbien, Costa Rica, Chile, Mexiko und Peru) bereits über ein Gesetz zur Palliativpflege verfügen, was in Spanien zum Beispiel nicht der Fall ist.
Was die Covid-19-Pandemie betrifft, so werden die Daten für den amerikanischen Kontinent vorgelegt, da dieser bei einer weltweiten Gesamtzahl von 225,2 Millionen Infektionen bei der Zahl der bestätigten Fälle (86,6 Millionen) vor Europa (65,4 Millionen) und Asien (64,8 Millionen) liegt. Von den insgesamt 4,6 Millionen Toten (Stand: 12. September) entfallen auf Amerika mehr als 2,1 Millionen, auf Europa 1,2 Millionen, auf Asien 1 Million, auf Afrika 202.911 und auf Ozeanien 2.582.
Nach Ländern aufgeschlüsselt, führen die Vereinigten Staaten die Liste der Todesfälle an (674.639), gefolgt von Brasilien (589.277), Indien (442.238), Mexiko (266.150), Peru (198.621) usw. Spanien verzeichnete an diesem Tag offiziell 85.237 Todesopfer. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass von den fünf Ländern mit den meisten Todesfällen vier amerikanische sind.
Bedarf an spezialisierter Pflege
Angesichts dieser Daten erscheint es logisch, dass einige Organisationen und Einrichtungen begonnen haben, erste Schlussfolgerungen, ja sogar Lehren aus der Covid-19-Pandemie zu ziehen, die sich auf die Behandlung von Patienten im Hinblick auf künftige Pandemien und das, was von dieser und ihren Varianten übrig bleibt, auswirken. Zwei der schmerzlichsten Themen, auf die sich die Experten konzentriert haben, sind die spezialisierte Pflege zur Linderung des intensiven Leidens und die Einsamkeit der Kranken.
Auf der 71. Tagung des Europäischen Regionalkomitees der Weltgesundheitsorganisation (WHO), die vom 13. bis 15. September stattfand, hat die Spanische Gesellschaft für Palliativmedizin unter dem Vorsitz von Dr. Juan Pablo Leiva folgende Schlussfolgerungen formuliert:
1) "Der Bedarf an Palliativmedizin in Europa steigt rapide an", und die Gesundheitskrise "hat die Notwendigkeit ihrer Integration in die Gesundheitssysteme dringender denn je gemacht".
2) "Die Pandemievorsorge muss die Bereitstellung integrierter Palliativdienste sowohl für die Betroffenen als auch für Nicht-Covid-Patienten, einschließlich chronisch kranker älterer Menschen, umfassen".
3) "Eine grundlegende Palliativversorgung, die von der Primärversorgung ausgeht, kann eine erhebliche Symptombelastung lindern", aber das System "braucht Ressourcen".
Andererseits fordert Secpal, dass "alle Angehörigen der Gesundheitsberufe darin geschult werden sollten, auf Patienten mit palliativmedizinischen Bedürfnissen einzugehen. Diese Ausbildung sollte sowohl auf Undergraduate- als auch auf Postgraduate-Ebene erfolgen. Derzeit gibt es nur in 9 von 51 europäischen Ländern Palliativmedizin als Pflichtfach an den medizinischen Fakultäten, und nur etwas mehr als die Hälfte der Länder bietet eine offizielle Akkreditierung an. Spanien ist eines dieser Länder, in denen die Fehlen einer offiziellen Akkreditierung für die Palliativmedizin Der fehlende Zugang zu dieser Versorgung erhöht die Hürden für den Zugang zur Versorgung.
Die Gesellschaft für Palliativmedizin fordert außerdem, dass "alle wesentlichen kontrollierten Arzneimittel für die Behandlung von Symptomen, einschließlich Schmerzen und psychischen Problemen, insbesondere Opioid-Analgetika zur Schmerzlinderung und bei Atemnot sowie Benzodiazepine zur Sedierung (Covid), verfügbar, zugänglich und erschwinglich sein müssen".
Palliativmediziner berichten, dass es in einigen europäischen Ländern zu Engpässen und Lieferengpässen bei kontrollierten Arzneimitteln (Opioide und Benzodiazepine) gekommen ist, die in der Covid- und Palliativmedizin eingesetzt werden". In der Zeit vor der Pandemie "berichteten beispielsweise 25 % der europäischen Länder, dass oral verabreichtes Morphin mit sofortiger Wirkstofffreisetzung nicht verfügbar war, und einige Länder haben überhaupt kein orales Morphin. Kasachstan hat berichtet, dass es nur injizierbares Morphin und Fentanyl gibt".
Ausbildung und Vorbereitung
Die Ausbildung der Angehörigen der Gesundheitsberufe ist einer der wichtigsten Aspekte. In diesem Zusammenhang weist der Secpal darauf hin, dass "dreizehn europäische Länder über eine anerkannte Spezialisierung in der Palliativpflege verfügen, während es in Spanien keine spezifische, geregelte Ausbildung gibt, die garantiert, dass Patienten und ihre Familien von den qualifiziertesten Fachleuten betreut werden, um "auf die wechselnden, kritischen und komplexen Situationen zu reagieren, die durch den Prozess einer fortgeschrittenen Krankheit oder das Ende des Lebens entstehen".
Die Spanische Gesellschaft für Palliativmedizin vertritt die Auffassung, dass der spezifische Ausbildungsbereich (ACE) und das fortgeschrittene Akkreditierungsdiplom (DAA) "kompatibel, komplementär und notwendig" sind, um eine wirksame Versorgungsstruktur zu schaffen, die der Bevölkerung "die bestmögliche Lebensqualität bis zum Ende" garantiert..
"Einer der strukturellen Gründe für den unsicheren Zugang zur Palliativmedizin in Spanien, wenn auch nicht der einzige, ist die fehlende Anerkennung einer Spezialität oder Superspezialität im Bereich des Wissens über Palliativmedizin, das für die Palliativmedizin am typischsten ist. Pflege und müssen die Bedürfnisse der Kranken erfüllen, wo immer sie sich befinden, ob zu Hause, im Krankenhaus oder in einem Heim", erklärt Dr. Juan Pablo Leiva, Präsident von Secpal. Daher, so argumentiert er, "sollte die Fähigkeit, eine strukturierte Antwort auf menschliches Leid im Zusammenhang mit dem Sterbeprozess zu geben, auf allen Ebenen der Gesundheitsversorgung vorhanden sein: in der Primär- und Krankenhausversorgung und in den Notdiensten".
Der Schmerz der Einsamkeit
Ein weiteres Ziel der Palliativmedizin ist es, die Einsamkeit der Kranken zu lindern, sie zu begleiten. Im Hinblick auf die Palliativversorgung während der Pandemie bietet die Secpal wie versucht wurde, die Versorgung in den schlimmsten Momenten der Pandemie sicherzustellen.
Dieselbe Organisation und der spanische Verband der Palliativpflegekräfte (Aecpal) haben gemeinsam eine Kommuniqué in der sie forderten, dass den Menschen eine Begleitung garantiert wird, damit sie nicht alleine sterben.
Als Annäherung an die Geschehnisse während der Pandemie hat die Forschungsgruppe von Aecpal in der Zeitschrift Palliativmedizin eine Studie, die sich auf die Erfahrungen von 335 Pflegefachkräften aus dem ganzen Land stützt, zeigt, dass 49,8 % der Covid 19-Patienten in den letzten Lebenstagen, die in den Monaten April und Mai betreut wurden, nicht in der Lage waren, sich von ihren Angehörigen zu verabschieden. Nur in 6,8 % der Fälle fand diese Verabschiedung zum Zeitpunkt des Todes statt.
Diese und andere Daten zeigen denselben Quellen zufolge, dass trotz des Vorhandenseins von Begleitungsprotokollen und der großen Anstrengungen des Gesundheitspersonals, die Pflege menschlich zu gestalten, bis hin zum Einsatz des eigenen Lebens, "die Einsamkeit bei den Patienten in ihren letzten Tagen sehr präsent ist, was für die Hinterbliebenen wie auch für das Personal selbst erhebliche emotionale Kosten mit sich bringt".
Sie fügen hinzu, dass "diese Realität nach wie vor besteht, das Leiden der Patienten und ihrer Angehörigen ins Unerträgliche gesteigert hat und in keiner Weise als Sterben in Würde angesehen werden kann".
